Реформа системы здравоохранения Украины: чем поможет опыт Грузии

За последние десять лет на Украине широко обсуждались различные проекты медицинской реформы: введение института семейных врачей, появление больничных касс и страховых полисов. Но ни одно из предложений так и не было до конца реализовано. Теперь к реформе здравоохранения решили подойти основательно. Новый ее проект предусматривает среди прочего и введение обязательного медицинского страхования.

Долгий путь к реформам

Свой бинт, собственные лекарства и взятка - примерно так уже более 20 лет выглядит лечение на Украине. На бумаге медицинские услуги предоставляются бесплатно. В реальности, согласно соцопросам, каждый второй украинец отказывается от визита к врачу из-за невозможности оплатить лечение. Те, у кого есть деньги, предпочитают частные клиники в стране или за рубежом.

Приглашенный из Грузии на должность министра здравоохранения Украины Александр Квиташвили приступает к реформам, взяв за основу реформирования грузинскую модель. В 2008-2010 годах он возглавлял Минздрав Грузии. Квиташвили является сторонником страховой медицины, хотя считает, что Украина пока не готова к такому переходу.

"Надо чтобы украинское здравоохранение было основано на таком принципе - государство должно выделять средства на пациента, а не на поддержку институций, чтобы люди имели выбор и получали качественные медицинские услуги", - так сформулировал министр свои палны в интервью телеканалу "1 + 1". Планируется, что новые принципы работы системы здравоохранения Украины должны быть финансово закреплены в бюджете на 2015 год.

По грузинскому примеру?

Важнейшим этапом реформы медицины в Грузии была передача государством медучреждений в частные руки после проведения тендеров. При этом в ведении государства осталось лечение инфекционных заболеваний, туберкулеза и психиатрия. На первых этапах реформ в Грузии без медицинской страховки оставалась значительная часть трудоспособного населения, которая по разным причинам не попала под критерии социального страхования. С 1 апреля текущего года все граждане имеют полную или частичную медицинскую страховку. Однако к изменениям в системе грузинского здравоохранения есть немало претензий у самих грузин.

Профессор Тбилисского госуниверситета Тамаре Рухадзе обращает внимание на то, что медицинскую реформу в стране нельзя считать завершенной. Особого внимания, по ее мнению, требует межведомственная координация и профессиональная подготовка врачей. "В национальной стратегии медицинской системы Грузии на 2011-2015 годы указано также, что она должна фокусироваться на потребностях пациентов, а не на их покупательной способности", - замечает Рухадзе.

Эксперты советуют перенимать у Грузии не все

По словам критика грузинской модели здравоохранения, экономиста Сандро Твалчрелидзе, реформы в этой сфере в Грузии оказались "плохой калькой" с американской системы, ведь в США здравоохранение пытаются реформировать уже не один год. Главный объект критики Твалчрелидзе - изъятие связующего звена между государственной и частной медициной.

"Ультралиберальная реформа без учета социального обеспечения граждан привела к плачевным результатам: расслоению грузинского общества на бедных и богатых и практически исчезновению среднего класса", - пояснил эксперт в беседе с DW. "Все страхование осуществляется в Грузии частными компаниями, но при отсутствии устойчивых пенсионных фондов реформирование носит иллюзорный характер ", - утверждает Твалчрелидзе. К позитиву он относит охват всех грузин медстрахованием и "усмирение коррупции" в системе здравоохранения.

Украина подошла бы комбинированная модель

В том, что опыт Грузии нельзя один к одному переносить на украинскую почву, уверена и координатор программ общественного здоровья международного фонда "Возрождение" Виктория Тимошевская. Фонд инициировал общественное обсуждение проекта медицинской реформы на Украине. По мнению Тимошевской, стране нужна комбинированная система здравоохранения, которая бы включала в себя социальное страхование для незащищенных слоев населения.

Учитывая грузинский опыт, важно, указывает Тимошевская, чтобы ни на каком этапе реформирования эта категория населения не осталась за бортом - без всякой страховки на руках. "Александр Квиташвили понимает ошибки Грузии в этом вопросе и неоднократно озвучивал их на встречах консультативной группы советников для проведения реформ", - отмечает Виктория Тимошевская.

Главными вызовами для Украины она называет коррупцию и неэффективную систему перераспределения средств. "Даже если мы утроим размер госраходов на здравоохранение, это не приведет к повышению качества медицинских услуг", - предупредила Тимошевская в беседе с DW. С ней согласен Олег Петренко, еще один участник консультативной группы. Он считает, что в области здравоохранения Украине надо уходить "от советской системы, основанной на чрезмерном государственном регулировании всего - от планировки помещений до численности персонала".

Угроза саботажа

Эксперты считают, что одной из первоочередных задач, заложенных в программу реформ, является автономность медучреждений. Сейчас главный врач не имеет права перераспределять по своему усмотрению средства, выделенные больнице.

К примеру, когда заканчиваются деньги на бензин, на его покупку нельзя использовать средства, предназначенные на другие цели. С получением большей автономии руководство больниц сможет само решать, как распорядиться имеющимися деньгами.

Специалисты рекомендуют ввести институт семейных врачей в селах, где проживает примерно треть населения Украины. С советских времен молодые специалисты воспринимали направление на работу в сельской местности как приговор. Проект реформы предлагает трудоустраивать врачей на селе как частных предпринимателей. Местная община сможет контролировать качество работы врача и получит право на расторжение контракта.

Главной преградой для успешной реализации планов реформ украинского здравоохранения опрошенные DW эксперты считают не только сложности с изменением принципов финансирования, но и возможный саботаж врачей среднего звена. Тимошевская полагает, что некоторых из них "не будет устраивать существенное изменение их доходов". Но эксперты убеждены - медлить с проведением реформ нельзя, ведь ситуация в украинской медицине критическая.