Рецепт на дозу: 25 лет метадоновой программе в Германии

Сейчас порядка 75 400 наркозависимых в Германии принимают участие в программе заместительной терапии (ЗТ). Такие данные приводит уполномоченная правительства ФРГ по борьбе с наркоманией Мехтильд Дикманс (Mechthild Dyckmans). Эти люди годами каждое утро, независимо от погоды и настроения, приходят к своему лечащему врачу и в его присутствии выпивают дозу "заместителя". Метадон хоть и относится к препаратам опиоидной группы, внесен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в список жизненно необходимых препаратов.

С утра выпил - весь день свободен

Найти деньги и купить наркотик - вот основные цели человека, сидящего на игле, рассказывает практикующий в берлинской столице врач-нарколог Александр Разран. Бывает, что наркозависимому нужно и пять, и десять, а в редких случаях даже 30 доз в день. По словам Разрана, на "черном" рынке в Германии приобрести героин совсем не сложно. "В Берлине, например, почти на каждой станции метро стоят дилеры. Сложнее достать на наркотик деньги, и их поиск становится единственной задачей. Некоторым наркозависимым нужно 200-300 евро в день", - говорит врач-нарколог.

Изменить алгоритм такой жизни можно метадоном или одним из его аналогов. Врач подбирает дозировку так, что препарат не допускает физической ломки и одновременно не вызывает эйфории. При этом количество метадона - и в этом его отличие от героина - повышать со временем не требуется.

Если пациент "догоняется", ему выносят строгое предупреждение или сразу снимают с программы. "Время от времени я без предупреждения беру у пациентов анализы", - объясняет Уве Науман (Uwe Naumann), который уже много лет применяет заместительную терапию для лечения пациентов.

Помимо того, что ЗТ - это способ остановить эпидемию ВИЧ, главной ее задачей является все же социализация, то есть возвращение наркоманов к реальной жизни, утверждают эксперты. "Они создают семьи, устраиваются на работу, да хотя бы просто вставляют себе зубы - в общем, начинают интересоваться действительностью", - объясняет врач-нарколог.

По его словам, для государства бесплатно выдать метадон (себестоимость которого, кстати, копеечна) выгодно: наркозависимые прекращают воровать и убивать, а доходы наркобизнеса сокращаются.

Разрешено законом

Впервые в виде эксперимента ЗТ в Германии применили в марте 1988 года в Эссене, Дортмунде и Бохуме. Высокая смертность от передозировок, набиравшая обороты эпидемия ВИЧ и успешный американский опыт заместительной терапии стали причиной того, что в Германии начали внедрять метадоновую программу.

Через три года Федеральная судебная палата Германии легализовала этот метод во всей Германии, что вызвало в обществе острые дискуссии. Противники настаивали на том, что таким образом государство одобряет употребление наркотиков.

Поэтому в те годы лечение проводилось только тем, у кого наступал смертельно опасный "синдром отмены" - так на языке врачей называются ломки - и обострялось болезненное состояние. С 2002 года диагноза "опиоидная зависимость" стало достаточно, чтобы больничная касса взяла на себя все расходы на участие в программе. В том же году за таким лечением обратились 46 тысяч человек.

Несмотря на то, что вопрос о ЗТ в Германии считается решенным, есть некоторые оговорки. Некоторые практикующие наркологи в Германии видят за этим снижение психологического барьера перед тяжелыми наркотиками - "если что, государство даст мне метадон".

Сориентироваться по жизни

По немецким законам, участие в программе ЗТ должно сопровождаться психо-социальными консультациями, объясняет Серджиу Гримальски (Sergiu Grimalschi), сотрудник берлинской ВИЧ-сервисной организации Berliner AIDS-Hilfe, многие клиенты которого - наркозависимые.

По его словам, принимавший наркотики человек, как правило, больше не ориентируется в жизни, ему нужна помощь в бытовых вопросах - решении проблем с документами, получении пособий, организации лечения, в поиске жилья. "У меня даже были случаи, когда больные попадали в тюрьму за регулярный безбилетный проезд - в клинику ведь каждый день приезжать надо. Они не сообразили, что в службе соцпомощи им могли бы выдать бесплатный проездной", - рассказывает Науман.

Важный правовой аспект ЗТ в Германии - это параграф 35 Основного закона страны, который гласит: "терапия вместо наказания". Ведь, по словам Разрана, "по большинству пациентов плачет тюрьма".

"И это действительно проблема, - объясняет он. - Человек взялся за ум, думает, что теперь он справится, а оказывается, что на нем "висит" какое-нибудь преступление двухгодичной давности. Ведь эти товарищи почти все криминальные". В случае, если злодеяние совершено в связи с наркотической зависимостью (например, украл, чтобы купить дозу), то наказание возможно заменить участием в метадоновой программе.

В России "свои методы"

Специалисты ВОЗ признали ЗТ самым эффективным методом лечения наркозависимости на сегодняшний день. Оно практикуется во всем цивилизованном мире за исключением всего лишь двух стран - России и Туркмении. Среди тех, кто получает лечение в Германии, есть много выходцев из бывшего СССР. По словам Разрана, сейчас уже в каждом берлинском наркодиспансере работает русскоязычный сотрудник.

А в немецких НКО хорошо знают российскую правозащитницу Ирину Теплинскую, без участия которой не обходится ни одна международная конференция. Ради участия в программе ЗТ она недавно переехала на Украину и борется за то, чтобы метадон легализовали и в России. Несколько лет назад россиянка обратилась в ООН с жалобой на РФ за отказ в предоставлении заместительной терапии.

"Российский Минздрав талдычит, мол, опыт ЗТ себя на Западе не оправдал, мы и своими методами вылечим, - возмущается Теплинская. - Я все эти "методы" на себе испытала: снимают тебе физические ломки психотропными препаратами или при помощи инсулинового шока - и лежишь овощем. А после - живи, как знаешь, потому что альтернативы заместительной терапии нет".