支气管镜在急危重症临床应用的专家共识
从1897年德国的Gustav Killian首先用食管镜从气道内取出异物开始，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气管镜(1966年池田茂人发明)，发展到电子气管镜，至今已有120多年历史。随着便携式支气管镜技术上的不断改进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重要的作用。
2.2 支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
支气管肺泡灌洗的方法：在肺部影像显示感染较重的叶段或镜下分泌物较多的叶段灌洗，一般为室温下(25 ℃左右)生理盐水即可。将支气管镜楔入肺段或亚段支气管，每次灌入生理盐水10～20 mL，总量50～60 mL，后经负压吸引入标本收集瓶，在0.5 h内送至实验室，通常在2～3 h内处理。细菌定量培养确定肺部感染的阈值定为≥104CFU/mL，对于检验前应用过抗生素的患者应采用较通常低10倍的阈值作为标准。
误吸是急诊科经常能够遇到的急症，如吸入牙齿、笔帽、花生等等，甚至将图钉吸入支气管内。通过支气管镜检查可以明确气管内异物的性质、嵌顿的位置，以及肉芽组织包被的情况等。有一部分气管内异物可以通过支气管镜直接吸出或钳夹出来，操作简单。异物不能轻易取出者在明确诊断后转入呼吸科全麻后经硬质支气管镜取出，可以明显缩短患者救治时间，减少阻塞性肺炎、肺不张的发生率，见图 6。
急诊部分高龄、营养状况较差，长期气管插管的患者偶有发现鼻饲时呛咳，或者气道内吸出胃内容物，如鼻饲液等情况，需要排除气管食管瘘。怀疑气管插管球囊压力过大或者长期压迫气道壁导致气管食管瘘时，一般影像学检查往往无法诊断，可在支气管镜直视下观察，较小的气管食管瘘可以通过美蓝实验来证实是否存在：将1: 50～1:100美蓝溶液口服后，支气管镜下观察气管后壁膜部，如有蓝色色素出现即为阳性，从而为进一步治疗提供诊断依据，见图 7。
2.7 支气管镜在诊断气道狭窄和气管内新生物中的应用
长期气管插管患者因插管远端反复摩擦气道内膜发生肉芽组织增生，部分堵塞气道，导致呼吸困难；或者曾经气管插管、有瘢痕体质的患者出现球囊压迫部分黏膜增生堵塞气道，严重者可致窒息；我国更多见的良性气道狭窄的原因为支气管内膜结核所致。支气管镜检查可明确或者排除该诊断，见图 8。 |
| 图 8 支气管镜在诊断气道狭窄和气管内新生物中的应用 |
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①严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；
①喉、气管、支气管痉挛。出现该情况应立即停止检查，并吸氧，待缓解后再酌情决定是否继续进行操作。②出血是最常见的并发症。一般血量不大，可自行缓解，偶尔有大出血，甚至引起窒息危及生命。检查前要了解患者是否有凝血功能障碍，活检时要尽量避开血管。出血较多可给予1: 10 000肾上腺素和/或10 U/mL凝血酶局部止血，并保持出血侧低位，防止血液灌入健侧，并充分抽吸凝血块，以防窒息，内镜下见出血停止后方可退镜。③心律失常、心搏骤停，是支气管镜操作时的刺激引起迷走神经反射和缺氧所致，此时应立即进行抢救。
支气管镜在急诊科急危重症患者的救治中具有广泛的应用前景。而且，在我国《急诊科住院医师规范化培训基地标准细则》中明确要求急诊ICU基本设备中必须备有支气管镜。按照卫计委《呼吸内镜诊疗技术管理规范2012》规定：有3年以上临床工作经验，累计参与呼吸内镜诊疗技术操作50例次者即可独立进行操作。因此，每个进行气管镜操作的急诊医生都应该在经验丰富的上级医师指导下，接受系统正规的气管镜的理论与实践紧密结合的培训，最终能够独立、规范地处理临床常见问题。使支气管镜在急诊科发挥更大的作用，成为急诊医生手中的“利器”，挽救更多患者的生命。引用：支气管镜在急危重症临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2016,25(05):568-572.成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）
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