质子泵抑制剂在急性冠状动脉综合征患者中应用的争议与共识
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摘要：
急性冠状动脉综合征（ACS）是严重危害人类健康的心血管疾病之一,抗栓治疗是药物治疗的基石。双联抗血小板治疗显著降低不良心血管事件,但增加消化道出血风险。临床上常在抗栓治疗的基础上加用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血。研究显示,PPI削弱氯吡格雷抗血小板作用,但对临床心血管事件的影响结论不一。因此本文将PPI在ACS患者中的应用进行文献综述,以期应用更加规范。
关键词：
急性冠状动脉综合征;质子泵抑制剂;双联抗血小板治疗;消化道出血;
急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)的主要病生理基础是冠状动脉不稳定粥样硬化斑块破裂或内皮侵蚀导致的急性血栓形成,血小板激活在其中发挥重要作用。
国内外指南一致推荐,ACS患者无论是否行介入治疗均应采用双联抗血小板治疗(dualantiplatelettherapy,DAPT)至少12个月。
全球急性冠状动脉综合征注册研究(GRACE)显示,ACS患者合并大出血的发生率为2.3%～4.8%,其中消化道出血(gastrointestinalbleeding,GIB)占31.5%。
GIB显著增加ACS患者短期随访发生出血的风险,且大出血是ACS患者30d内死亡的独立危险因素。
因此,对于使用抗血小板药物的ACS患者,需权衡心血管获益和GIB风险。
2020年欧洲心脏病学会非持续性ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南建议,GIB高风险患者在长期DAPT治疗期间联合应用质子泵抑制剂(protonpump inhibitor,PPI)(Ⅰ,A类推荐)。
目前,关于不同PPI对DAPT中氯吡格雷抗血小板作用的影响仍存争议,PPI对临床心血管事件的影响尚无定论。
因此,我们从PPI应用与心血管事件的关系、影响PPI应用结局的可能因素及PPI在ACS患者中的合理使用等方面进行综述,旨在使PPI的应用更加规范。
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